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2019菠菜网-输液?超过三天首选留置针

2020-01-10 16:22:40

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2019菠菜网,与成人使用软管针不同的是,根据儿童血管细的特点,儿童使用的软管针相对更细。

普通钢针(左)与留置针(右)对比。

在国际上,美国静脉治疗护理学会提倡:“头皮钢针(主要用于静脉输液)的使用应仅限于短期和单剂量的给药”。中华护理学会静脉治疗护理专业委员会也倡导医护人员应“根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者的个人经验,谨慎选用头皮钢针给予短期(小于4小时)的静脉输液治疗。”以此来限定了头皮钢针的使用范围。

■ 名词解释

静脉留置针

也称软管针,指的是穿刺成功后仅将软管留置在血管中,一般可以留置3-5天,避免治疗过程中重复穿刺。减轻患儿痛苦和对输液的巨大恐惧,有效保护患儿血管。软管针在送针时只送外套软管,比使用钢针更自如,没有了钢质针芯对血管壁的硬性损伤,提高了穿刺成功率,穿刺后,留在静脉血管中的导管是软管,不会像钢针会刺破血管。

在“凡病皆吊瓶”的今天,高频率的输液带给人们尤其是孩子很大的风险,除了药物本身带来的输液反应外,吊瓶里的微粒容易蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中,容易造成微血管血栓、出血和静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化等。而孩子的静脉管腔细小,管壁薄,输液除了容易造成穿刺失败、反复穿刺、加大孩子的痛苦外,还会对血管造成一定的损伤。使用输液留置针,除了减少了患者每日穿刺的痛苦外,也减轻了护士的负担,在一定程度上保护了孩子娇嫩的血管。

欧美国家使用软管针已有50多年

“国外对传统的钢针注射输液已经采取‘零容忍’态度。欧美国家使用软管针已有50多年,软管针并非什么新鲜事物,我们医院在1995年就已经在病房开始使用软管针了。”北京儿童医院院长倪鑫在近日该医院举办的“欢乐六一·血管卫士宣传周”活动上说。

据倪鑫院长介绍,北京儿童医院每天有800-1800瓶的输液量,每个护士1小时要给50多个孩子扎针、输液。小儿静脉输液最常选用的穿刺部位是头皮、手或足背部静脉,血管腔细小、管壁薄。同时,小儿自制力差、依从性差,特别是3岁以下的婴幼儿基本需要大人按制来输注。

北京儿童医院护理部主任、中华护理学会儿科专业委员会副主任委员张琳琪解释说:“高频率的输液带给孩子很大的风险,除了药物本身带来的输液反应以外,由于小儿静脉细而短,在输液过程中,用传统的钢针,在输液期间反复摩擦血管内壁,容易刺穿血管前壁而导致穿刺失败,或者反复穿刺,加大了患儿的痛苦,对血管造成一定的损伤。年纪小的患儿好动,扎针时哭闹,即便穿刺成功也会导致钢针穿透血管,也容易发生外渗,局部组织水肿而出现‘鼓包’现象,一旦外渗发生再次穿刺就很难了,孩子受苦,家长也会跟着担心和焦躁。”

软管针减少导管对血管的刺激和摩擦

张琳琪说,穿刺对血管造成的伤害很难恢复,血管跟我们的肝胆肾脏器一样,也是人体非常重要的器官,尤其儿童的血管保护格外重要,这关系到孩子一生的生命通路的保护。做到儿童的血管保护,首先是尽可能避免不必要的输液,其次是尽量使用对血管损伤比较小的输液工具,如静脉留置针。

“我们在病房使用20多年的留置针并非什么新鲜事物。”张琳琪说,以前医院会担心门诊使用留置针,患儿离开医护人员的视线后,如果家庭护理不当,会造成脱管或感染,但近几年,随着家长的科学护理意识的提高,不少医院开始尝试性开展门诊输液留置针的应用。

“与传统头皮钢针相比,软管针的特殊材质能保证它在使用时,由于较薄的导管壁,可以使用较粗的针头做导引,在穿刺皮肤组织时更容易;而穿刺时软管针的材质表现坚硬,在到达血管中后,接触到血管的温度和湿度时,比如生物材质导管,会变得柔顺。即便导管被扭曲和还原后,能迅速恢复正常流量。这种软化功能使得导管可以在血管里呈漂浮状态,减少导管对血管的刺激和摩擦。而平滑的表面也降低了形成静脉血栓的可能性。输液期间,不用控制患儿的活动,患儿也会感觉更舒适。”bd(世界最大的医疗技术及医疗设备公司之一)中国的李莎介绍软管针的特性和优点说。

目前软管针在住院部使用更普遍

“在我们医院,住院部的孩子80%都使用留置针,相对来说,软管针在住院部的使用更普遍。”二炮总医院儿科主任李芳说,而在门诊,还是很少有家长会选择使用留置针,不仅由于留置针的价格较钢针高,而且医院会尽量不让使用留置针的孩子回家,避免家长护理不当造成创口感染或软管针脱管,或长期滞留在身体里造成感染。“一般是长期用药的会选择软管针,避免反复穿刺的痛苦,对孩子活动也没有障碍。”

“现在我们在门诊宣传使用留置针的好处,也告诉家长留置针在临床上的应用是一项成熟的技术,使用留置针后会给家长相关的护理说明书来应对可能出现的脱管等情况。只要选择合格的留置针产品,遵守操作流程,家庭中护理得当,软管针发生相关不良反应的可能性非常小。”张琳琪说。与成人使用软管针不同的是,根据儿童血管细的特点,儿童使用的软管针相对来说会选用质量更好的软管针,成人使用的往往是18g的较粗的针头,儿科常用的是24g、22g更细的软管针针头。

留置针相对钢针价格较高

在进行静脉针留置时,护士需要严格遵循无菌技术操作,护士应在置管前洗手并消毒持针的右手拇指、食指,

“与钢针不同的是,钢针扎进去就可以了,留置针因为要送管、撤针,所以相比较而言,钢针比留置针要好扎一些,而且留置针相对钢针几毛钱的费用来说较高。”张琳琪说,一般留置针的费用在10-20块钱左右。有些家长不理解这样的收费,加上碰上首次扎针不顺利的情况再使用新软管针的情况,家长们会更有顾虑。

临床上,北京儿童医院有10%的门诊病人会选择留置针。“实际上,留置针的使用,不仅使得门诊输液的作业流程大大优化了,原本输液室里从取液到扎针最多三四个小时的候诊时间大大缩短,也使得患者痛苦减少、保护血管和安全药物输注。也让护理人员避免了重复劳动和减轻了劳动强度,反复穿刺导致的医患纠纷减少。”

“如果孩子确实不好扎针,老跑液时,我们在门诊也会选择使用软管针,因为软管针比较好固定。但在一般穿刺条件比较好的情况下我们还是使用小钢针。”李芳说。对于细小血管,软管针材质柔软,能更好固定,减少反复穿刺造成的伤害。

1、一手固定透明导管,一手垂直向上除去护针帽

2、左右转动针芯

3a、以15-30度角直刺静脉,进针易缓慢

3b、见回血后角度降至5-10度持续进针0.2cm

5、右手持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,然后撤出针芯

4、将针芯后撤0.2-0.3cm

6、以穿刺点为中心用无菌透明贴固定,敷贴要将白色隔离塞完全覆盖

■ 家庭护理

忌剧烈活动,最好不要着水

而使用留置针后,患儿从门诊回家后应该如何护理呢?张琳琪说,门诊会交给家长一份护理说明,对可能出现的问题告知应急处理方法以及如何联系医院。“对于3岁以下的孩子,护理起来相对难度较大,因为孩子可能会抓住固定住针的位置。所以家长需要更加细心的看护。”

留置针输液时和输液结束封管后,因为使用的是软管,孩子可以活动,家长看护不用那么紧张,但不能进行剧烈的活动,以防止软管滑出血管或接头松动、脱落。另外,尽管可以在软管针留置期间使用了无菌透明的防水敷贴,患者是可以淋浴的,但为了保险起见,最好不要着水,防止感染。实在要洗澡,可以在洗澡时在固定针的位置缠上一层保鲜膜防水。

张琳琪介绍说,待到第二天再次来输液时,会由护士来检查留置针穿刺部位情况,并使用生理盐水通管,看软管是否畅通。

■ 热点q&a

静脉炎更多由于药物刺激造成

q今年3月,开远有五名患儿使用静脉留置针时发生输液不良反应,最后检测出是留置针发生了不同的细菌感染。对于婴幼儿这一特殊群体,家长很关注使用静脉留置针如何避免发生类似的感染和不良反应事件?

张琳琪:如果严格选择合格的留置针产品,严格遵守操作流程,在注射时,医护人员坚持无菌规范操作,做好前期消毒,避开皮肤有感染的地方选择血管,做好防护很重要,穿刺后按流程规范固定,就可以杜绝类似的感染事件。我们医院很少发生感染事件。但有时感染也和患者自身情况有关,毕竟是有创操作,在扎针后,自身的免疫和周围卫生条件不良的话,往往会造成感染。

q有些使用留置针会出现静脉炎是什么原因造成的?如何降低静脉炎的发生几率?

张琳琪:静脉炎和感染不同,可能造成静脉炎的原因有很多。临床上,静脉炎很多是由于患者自身的原因如输液时间较长后造成的炎性反应。而临床上,我们更担心孩子出现脱管现象。

李芳:静脉炎更多的是由于药物的刺激造成的,和软管材料的关联不大,一般来说,软管针的材质是比较考究的。而在我们医院的临床上,在保证规范治疗时,还未发现一例感染的病例。

q什么是脱管现象?

张琳琪:就是孩子可能因为好动将留置针抓出来,脱离血管了。脱管后往往会有流血,家长这时不用慌张,用我们连同说明书附赠的棉球,压住穿刺部位一两分钟止血即可。如果没有压住,可能会发生血肿等情况。

q医护人员要如何对脱管的病人进行护理?

张琳琪:再次输注时,医护人员会查看穿刺部位是否红肿,会用生理盐水冲管。就是将生理盐水注入软管,看软管针是否在血管里还是已脱落,看血是不是会凝固住、堵住,是否能继续使用软管针。

减少侧卧避免静脉回流障碍

q患儿应用留置针有哪些注意事项?

张琳琪:置管前护士应了解患儿病情及输液时间,若输液时间≥3天者,可考虑应用留置针,向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点,取得患儿家长的同意方可应用静脉留置针。

一定要选择粗直、弹性好的血管进行穿刺,不要选择细小的血管,避免穿刺不成功。交代家长看护好孩子,在头部放置留置针导管者,要用小毛巾将孩子的双手包好,防止患儿用手抓拽。尽量减少患儿侧卧,以免静脉回流障碍,增加静脉炎发生率。在肢体留置导管者,要避免肢体过度活动,必要时可用托板适当固定肢体,防止导管扭曲及脱出。

置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,预防局部感染。

使用留置针期间,有时可引起并发症,如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等,为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理,建议家长每天带孩子来医院输液。

q成人用的留置针和儿童用的留置针在操作流程中有什么差别吗?

李芳:留置针操作流程在成人和儿童之间并无区别,除了儿童依从性较差,需要大人更多的护理和照看。大人使用的针管型号会与儿童有差别,儿童会因为血管细小选择更细的留置针。


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